加速康复外科（ERAS）理念助力膝关节挛缩患者快速康复发表时间：2024-07-10 11:16 术后加速康复外科 膝关节及其周围创伤或手术容易合并膝关节伸直僵硬，常因肢体长时间固定、关节不能活动或疼痛限制了早期关节锻炼，导致关节内广泛粘连、关节周围软组织挛缩和股四头肌，尤其是股中间肌纤维化挛缩等，严重影响患者的生活质量。
松解术是指关节僵硬后行手术将活动受限的关节进行松解，松解后使关节恢复更大的活动空间。为了使松解术能够达到预期的目标，术前应尽可能活动到最大范围，其次术中松解应完全彻底，术后应及时进行活动度的康复。对此，我院康复科联合了运动医学科广泛实践加速康复外科（ERAS）理念，优化患者手术效果。 膝关节松解术加速康复 下面分享膝关节松解术后加速康复案例： 基本信息：姓名：周某 性别：男 年龄37 科室：运动医学 患者2021年06月10日在踢球过程中损伤右膝关节致右膝关节活动不利，伴有肿胀疼痛，前往其他医院就诊，诊断“1.右膝前交叉韧带断裂2.右膝髌韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、内外侧支持韧带损伤”，于6月30日行“右膝前交叉韧带重建术”，术后遗留右膝关节活动不利、局部红肿疼痛，07月10日行“右膝关节引流术”。现患者仍有右膝关节活动不利，为求康复治疗，遂来我院门诊就诊，门诊拟“右膝关节多处韧带损伤”收入我科。 一. 术前康复 术前康复评定 客观检查： 观察（两侧对称性）：患者持双拐步行，步态异常，膝关节肿胀，活动不利，膝关节主动活动ROM:10°-25°，髌骨下方有约5cm瘢痕，髌骨活动差。
肌肉检查情况：患侧股四头肌肌力4+级，腘绳肌，小腿三头肌4级。VAS疼痛评分：4分。特殊检查：无特殊。触诊：右膝关节肿胀，髌骨活动差，膝关节周围肌肉紧张无力。 主要问题（存在的问题）： 1.股四头肌肌力不足。 2.膝关节周围软组织僵硬肿胀。 3.膝关节活动受限。 康复目标： 近期目标（10天）：1.消除膝关节肿胀；2.增强股四头肌肌力；3.改善膝关节角度。 远期目标：1.重返社会。 二.术中 在建立标准的关节前外侧和前内侧镜入口后，用手术刀将髁间窝皱襞切开。逐步释放外侧和内侧支持带。最后清除髌下脂肪垫和髌前间隙的粘连。 关节镜下松解关节外粘连是按照标准顺序实施的。首先，为了从股骨前表面分离股中间肌粘连肌纤维，小心地将肌腱交界处的所有瘢痕粘连组织移除(a, b)。此外，将髂胫束与股外侧肌分离。
在标准髌上门静脉近端40mm处建立其他手术门静脉。脊髓针是用来标记的中点的股直肌polydioxanone缝合( c,d)。接下来,外侧股直肌的一半是在10毫米近端髌骨部分切断。最后,在髌骨近端横切股直肌内侧一半。保护股内侧肌腱，以避免损伤股内侧肌。
在解除关节外粘连及四头股四头肌成形术中，轻柔逐渐屈曲膝关节，以评估解除程度。关节镜下，在可见收缩肌腱撕脱的情况下，逐步延长股四头肌。当膝关节屈曲超过110°时，终止手术。 三．术后康复 术后第2天康复评定（初期） 客观检查： 观察（两侧对称性）：术侧腿棉布包裹，术口无渗出，膝关节活动较术前改善明显，膝关节主动活动ROM:0°-80°，髌骨下方有约5cm瘢痕，髌骨活动较术前改善。 肌肉检查情况：患侧股四头肌肌力5-级，腘绳肌，小腿三头肌4+级。 VAS疼痛评分：4分。 特殊检查：无特殊。 触诊：右膝关节肿胀，髌骨活动差，膝关节周围肌肉肿胀无力。
主要问题（存在的问题）： 1.股四头肌肌力不足。 2.膝关节周围软组织僵硬肿胀。 3.膝关节活动受限。
康复目标：（1）近期目标（10天）：1.增强股四头肌、腘绳肌及小腿三头肌肌力；2.改善膝关节角度；3.消除术后膝关节肿胀；4.步态训练。 远期目标：1.重返社会。 术后康复训练内容： 1.第一阶段训练内容：髌骨松动（编者认为是膝术后康复中最关键的一步），踝泵，肌肉泵，低频脉冲电刺激，股四头肌等长收缩，冰敷。
2.第二阶段训练内容：在原第一阶段的基础上增加肌肉激活，肌肉牵伸，关节松动，仰卧位垂腿，坐位顶墙，主动活动度训练，俯卧位屈膝，提踵，训练后冰敷。
术后第14天康复评定（末期） 客观检查： 观察（两侧对称性）：膝关节肿胀较前消除明显，存在活动不利，膝关节主动活动ROM:0°-100°，髌骨下方有约5cm瘢痕，髌骨活动较术前改善。 肌肉检查情况：患侧股四头肌肌力5-级，腘绳肌，小腿三头肌5-级。 VAS疼痛评分：1分。 特殊检查：无特殊。 触诊：右膝关节肿胀，髌骨活动差，膝关节周围肌肉肌力不足。 术前术后对比：
在加速外科理念（ERAS）不断完善的环境下，越来越多患者从快速康复临床实践中受益，我院康复科期待与运动医学科及其他外科继续积极开展理论与创新实践，为康复一体化注入强劲动力。 如有遇到其他关于运动损伤的相关问题，欢迎咨询海南省中医院康复科。 咨询电话：0898-66246549
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