一例血常规发现异常浆细胞病例分享

一、前言

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞的恶性肿瘤，根据血清M成分的不同，可分为IgG型、IgA型、IgD型、轻链型等多种类型。球蛋白升高、白/球比下降是常见的实验室异常。但轻链型多发性骨髓瘤（LCMM）常因不具备异常的实验室指标而给临床诊断带去挑战。而XN系列的WPC通道是如何为诊断LCMM助力呢？下面让我们通过一份病例来了解一下。

二、病例简介

1. 患者李某的入院情况如下（见图1）

图1 患者李某的入院情况

2. 实验室检查

李某在入院后的首次血常规检查结果提示：正细胞正色素性重度贫血、血小板减低；仪器报警信息提示有：白细胞散点图异常、原始/异常淋巴细胞、有核红细胞等（见图2）。遗憾的是，值班同事在涂片复检时只关注细胞计数而未注意细胞形态。

图2 李某3月13日入院首次血常规结果

3月14日，输血后复查血常规，仪器报警提示有“原始/幼稚细胞、有核红细胞”等异常报警信息，白细胞散点图显示异常。加做WPC通道，提示髓系细胞异常（见图3）。

图3 李某3月14日复查血常规结果

进行外周血涂片检查时，镜下可见异常浆细胞比例约8.5%及部分红细胞呈缗钱状排列（见图4）。

图4 李某3月14日血涂片检查

因WPC通道提示“Blasts?”且镜下可见异常浆细胞，谨慎起见，需要结合该患者的生化指标综合考虑该异常结果。

图5 李某3月14日生化相关检查

李某生化结果提示：总蛋白和球蛋白明显增高、钙高、肾功能异常（见图5）。根据血常规血红蛋白低及异常细胞形态结合生化检测结果综合判断，高度怀疑多发性骨髓瘤的可能，建议临床完善免疫五项、血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺等进一步检查明确诊断。

图6 免疫五项提示免疫球蛋白免疫球蛋白IgG异常增高

图7 血清蛋白电泳提示M蛋白阳性

图8 血清免疫固定电泳提示异常单克隆免疫球蛋白IgG-λ型

图9 骨髓细胞学形态检测提示符合MM骨髓象

结合该患者免疫五项（见图6）、血清蛋白电泳（见图7）、免疫固定电泳（见图8）和骨髓穿刺（见图9）结果综合判断，该患者拟诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的早期症状并不明显，临床较容易发生漏诊的情况，而延误了患者的治疗。由以上病例介绍可见，血常规检测的高灵敏度及高特异性可对这部分的血液病患者进行早诊早治。需要注意的是：WPC通道对“Blasts？“以及”AbnormalLymptho?”的报警信息进行区分，更是能提示检验工作者（特别是经验不足时）在血涂片检查时，需要留意的异常细胞方向。

三、病例小结

多发性骨髓瘤临床表现多种多样，易发生误诊或漏诊。该患者因维持血透两月余入我院。在常规实验室检查中，通过血常规仪器异常报警信息提示，及时进行血常规异常细胞形态学涂片复检，血涂片发现异常浆细胞及红细胞呈缗钱状排列，结合实验室其他生化检查发现总蛋白和球蛋白异常增高以及肾功能异常和血清钙高。并与临床医生沟通了解到患者有明显的广泛性骨质疏松症状，综合分析该患者符合典型MM的“CRAB”（高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病）症状，再结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨穿等相关检查结果可以明确MM诊断、为患者及时就诊提供了依据。该患者随即转入省医血液科接受后期分期诊断和救治。

四、病例思考

1. 多发性骨髓瘤早期症状不明显，血常规只表现为轻度贫血、部分红细胞成缗钱状排列，白细胞形态一般未见异常，如肝功能检查发现总蛋白和球蛋白两项指标明显升高须引起重视。通过电话与该患者家属沟通了解到，患者2021年在某医院做甲状腺肿瘤切除手术住院时，检查过肝功能发现总蛋白和球蛋白升高，其它指标（血清钙离子、肾功能等）未见明显异常，当时未引起重视，而延误了疾病的诊治。

2. 作为检验工作者须熟练掌握各项检验指标的临床意义，加强知识储备、提高专业能力、多积累病例特点、提高临床思维。遇到异常结果时应加强与临床沟通，能为疾病诊断提供有价值的线索和建议，发挥检验工作者“二把刀”的作用，做一名称职的、优秀的检验侦察兵。

五、知识拓展

1. 多发性骨髓瘤（MM）概述

l   起源于前B细胞的恶行克隆性浆细胞疾病，多发于中老年人。是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。

l   主要特征为：骨髓中出现恶变浆细胞，单克隆浆细胞恶性增生并广泛浸润，单克隆免疫球蛋白大量出现沉积，正常多克隆浆细胞和多克隆免疫球蛋白分泌受抑制。

l   常见临床表现和症状：骨痛、贫血及出血倾向、反复感染、肾脏损害、高钙血症、高粘滞综合征、高尿酸血征等。

2. 多发性骨髓瘤的诊断标准（见图10）

图10 多发性骨髓瘤诊断标准

3. WPC通道检测原理

WPC通道可以对原始细胞、淋巴系的异常细胞进行提示。溶血剂中的表面活性剂可使红细胞及血小板发生溶血、溶解，还可以使WBC的细胞膜轻微受损，从而使染液中的荧光染料进入细胞内，对核酸等内容物进行染色。根据细胞内核酸含量的不同来检测并区分白细胞及异常细胞。

参考文献

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