直肠异物---令人发囧的一种病

结直肠肛管异物（Colonrectal-anal foreign bodies）是指各种原因进入到结肠、直肠和肛管的外来物。在既往的文献中，本病确属罕见病例，但是，随着人类社会开放程度的增加，近年来有发病逐渐增高的趋势。据文献统计，从发病率来讲，该病男性患者占绝大多数，男性：女性=17~27:1，主要年龄多集中在20岁~50岁。

我们今天谈的主要是直肠异物，首先，我们先来看一个外文文献中整理出来的一个有趣的结论——从全世界的文献中，Bush一共整理出了182个病例，结果发现直肠异物的种类涵盖了从“A”到“Z”的所有物品，比如苹果（Apple）到西葫芦（Zucchini）。另外，诸如电灯泡，手电筒、钢笔，蜡烛，瓶子，水杯，黄瓜，苹果、胡萝卜、假阳具，甚至鳗鱼、泥鳅等等，种类十分复杂。

针对于直肠异物的诊断来说，其实难度并不大，虽然大部分男性患者羞于启齿，但是仍然会给接诊医生提供较为详细的病史，例如异物置入的时间及种类等等。针对于直肠异物的评估来说，除了患者提供的病史资料之外，仔细观察患者的症状和体征显得尤为重要，比如患者是否存在可能的肠道出血、腹腔内出血、肠穿孔、急性肠梗阻、甚至腹膜炎等等。因为，一旦发现患者可能存在的上述情况，那患者接受急诊开腹（或者腹腔镜）手术的可能性就增大了。
   除了患者较为准确的病史、症状和体征之外，诊断直肠异物常用的手段主要是影像学和内镜两种手段。影像学可以帮助鉴别异物的性质，以及判断异物处于直肠、甚至乙状结肠及以上的解剖位置（直肠异物分为高位异物、低位异物）。电子结肠镜检查也是诊断直肠异物的一种常用方式，同时，针对于部分体积较小的异物，通过内镜取出也是一种微创的选择。
   那么，针对于已经明确诊的直肠异物患者来说，取出存在于直肠的异物是唯一的选择，入路通常来讲有两种，分别是经腹入路（开腹手术、腹腔镜手术）和经肛门入路（常规经肛异物取出术、内镜下异物取出术）。锋哥总结直肠异物取出的原则有如下几点：
1、通常建议患者在麻醉状态下进行手术治疗，相比较硬腰联合麻醉而言，全麻具有更好的腹部及盆底肌肉松弛的效果，所以，建议麻醉医生为患者选择静吸复合全麻方式。
2、仔细评估直肠异物的大小、外观特征及质地，能通过内镜方式尽量采取经肛内镜异物取出；如果内镜方式尝试失败，可以考虑常规经肛异物取出（包括：TAMIS异物取出术、导尿管辅助下的直肠异物取出术）；如果经肛入路失败，可以考虑腹腔镜辅助下的直肠异物取出；如果腹腔镜下异物取出失败，最终只能采取开腹直肠异物取出术。
3、针对直肠异物患者而言，是不能进行常规方式进行肠道准备的，如果在术前或者术中患者出现直肠穿孔的情况，不论穿孔位置是位于腹膜内还是腹膜外，术者都应该仔细评估是否应行Hartmann术。
4、待直肠异物取出后，应该通过电子结肠镜检查等方式，排除是否存在肠壁损伤穿孔的可能性。
5、异物顺利取出后，需要观察至少48小时，确认患者不会发生脓毒血症和穿孔，方可出院。

病历实录：

患者男性，31岁，因肛内异物1天入院。入院症见：腹部及肛门部疼痛，行走活动受限，停止肛门排气排便1天。专科查体：腹部稍膨隆，无明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音弱。肛门指检距离肛缘约5cm可触及质地柔软异物，余未触及异常。盆腔CT扫描提示：直肠-乙状结肠异物存留。