偏瘫患者的肢体功能训练

偏瘫患者的肢体功能训练

一、良肢位摆放

（一）什么是良肢位？

良肢位又称抗痉挛体位，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势。早期的良肢位摆放能够有效预防和减少肢体痉挛和畸形的发生，且有利于肢体的恢复，提高生活能力和生活质量。

（二）良肢位摆放的目的

（1）防止关节挛缩、畸形

（2）防治肩痛

（3）诱发分离运动

（4）预防关节脱位

（5）防止压疮形成

（6）为进一步康复训练创造条件

（三）下面我们来学一下良肢位的摆放。

（1）仰卧位：头部垫薄枕患侧肩胛和上肢下垫一长薄枕，前臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位整个上肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微曲。

（2）患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受压和后缩，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。

（3）健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕边。

（4）床上坐位：头无需支持，以便患者学会主动控制头的活动脊柱伸直，足够的枕头适当的放置患者后背帮助患者达到上半身竖立的坐位髋关节屈曲至直角，有一个横过床上的可调节桌子，将患者的上肢放在上面，对抗躯干前屈。

二、桥式运动

（一）什么是桥式运动？

“桥式运动”就是选择性髋伸展运动，是早期床上体位变换训练的重要内容之一，因姿势像“桥”而得名。“桥式运动”是训练腰背肌和提高骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动。桥式运动是典型的闭链运动，故而鼓励患者于病情稳定后尽早进行桥式运动。

（二）桥式运动的作用

1、提高生活自理能力；

2、预防褥疮的发生；

3、强化骨盘带+下腰部核心肌群及躯干的稳定性；

4、加强分离运动，提高运动控制，并可从双侧伸髋向交替伸髋过渡；

5、重心调整+患者的床上负重，在床上使患者达到各阶段肌群的控制协调和平衡；

6、促进站立及步行动作；

7、促进本体感觉的输入。

（3）能抗肢体重力完成全关节活动，可以进行站立练习；

（4）能抗重力完成全关节活动，可以进行少量行走练习，不建议肌力非常低的人进行行走练习，会对承重关节损害比较大。

（三）桥式运动分为：双桥运动和单桥运动

1、双桥运动

患者仰卧位，屈髋屈膝，双足底平踏在床面上，用力使臀部抬离床面；辅助者用一只手掌放于患侧膝关节的稍上方，在向下按压膝部的同时向足前方牵拉大腿；另一只手帮助臀部抬起，使膝、股骨、髋及躯干在一条线上，保持5-10秒;每次做3组，每组做20次，做完一组休息2分钟，再接着做下一组。

2、单桥运动

①患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢伸直，患侧足底平踏在床面上，用力使臀部抬离床面；辅助者用一只手掌放于患侧膝关节的稍上方，在向下按压膝部的同时向足前方牵拉大腿，另一只手帮助臀部抬起；保持5-10秒;每次做3组，每组做20次，做完一组休息2分钟，再接着做下一组。

②患者患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢屈曲放在患肢上，然后使臀部抬离床面；如患者患侧力量不够，辅助者用一只手掌放于患侧膝关节的稍上方，使患侧下肢保持稳定；保持5-10秒;每次做3组，每组做20次，做完一组休息2分钟，再接着做下一组。

③患者患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢伸直抬高与患侧平齐，然后使臀部抬离床面，保持5-10秒;每次做3组，每组做20次，做完一组休息2分钟，再接着做下一组。

三、Bobath功能锻炼

（一）什么是Bobath功能锻炼？

双手手指交叉，患手指置于键指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意肘关节充分伸展。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行。

（二）Bobath功能锻炼的作用

1、防止手的屈曲挛缩

2、避免腕屈以及前臂旋前畸形

3、防止肩关节继发性活动受限

4、有助于抑制屈肘肌群的痉挛。

（三）Bobath运动

让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直状，而后再将双侧上肢放置腹部，反复练习10-20次，每天练4-5组，可以把每一个关节都活动到。

四、轮椅转移

（一）什么是床椅转移？

顾名思义就是患者从轮椅至床或者床至轮椅上转移的一个过程。它也是为了使患者在被动或主动状态下能完成日常生活及康复锻炼过程中所需要的有目标、有质量、有意义的体位转移及身体移动而进行的训练。

（二）床--轮椅的转移方法

（1）辅助下从床上坐到轮椅：轮椅放在偏瘫患者健侧与床成30~45°角的位置；练人员面对患者，双足站稳抵住患者的足，用膝顶住患者膝盖，以免滑脱或因膝盖屋里摔倒双手搂住患者腰部，帮助他站起，并向健侧移动，使其重心移在健腿上，并以此为轴转向健侧，使臀部对准椅面；帮患者慢慢坐到椅子上；

让患者健手扶住椅面以增加稳定和安全感。

（2）独立从床上坐到轮椅上：将轮椅放在患者健侧斜前方，刹车，脚踏板竖起，患者坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧；用健手扶住椅子扶手，身体略向前倾；用健侧上肢支撑身体站起，重心落在健脚上；以健腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准椅面，缓慢坐下。  

（三）从轮椅上移动到床上

将轮椅中患者健侧靠近床边，在与床边成30-45°角时，刹车，竖起脚踏板。双足前脚掌着地，双侧膝关节屈曲不得超过90°，患者身体重心前移，健手扶轮椅扶手起立。然后，健腿向前方迈出一步，以健侧腿为轴，身体旋转，用健手支撑床面，重心前移，弯腰慢慢坐下。