“南极铅翁讲中风”之五——颈内动脉慢闭再通发表时间：2022-05-13 09:00 本期我们讲一讲“慢性颈内动脉闭塞”。颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认 为闭塞时间超过4周的称为“慢性颈内动脉闭塞”。在药物治疗下，闭塞侧的大脑半球年卒中率仍为6%~20%。脑缺血事件除常见的言语障碍、偏瘫、口角歪斜等外，有些患者还有单侧视力障碍、头痛、认知障碍等。高血压病、高脂血症、糖尿病和吸烟是再发缺血的重要危险因素。血管内再通治疗可恢复脑组织血供，存在血流动力学障碍的慢性颈内动脉闭塞患者可能从中获益。因开通过程中存在很多困难和变数，而且有术中血栓脱落、夹层、海绵窦瘘、术后高灌注出血、低灌注梗塞等并发症，极其考验医生的手术水平、经验、应对策略及围手术期综合管理，慢闭血管内再通术成了神经介入医生的巨大挑战。血管内治疗的过程是先将微导丝、微导管通过闭塞段，接着用球囊扩张闭塞处管腔，最后植入支架，打通、修复闭塞的血管。
下面介绍一下近期我们做的一例慢性颈内动脉闭塞血管内再通术。 患者是75岁男性，有高血压病、吸烟史多年，因“左侧肢体乏力3天”入院，头颅MR见右侧大脑半球急性多发梗死，脑血管造影发现右侧颈内动脉长节段闭塞，脑灌注见右侧大脑半球大片低灌注区域，提示侧枝循环代偿差，脑梗死加重、复发风险高。
向患者及家属详细交待病情及治疗方案，因血管闭塞节段长，闭塞时间未知，血管内治疗有一定难度及失败风险，患者及家属表示理解，选择血管内治疗开通右侧颈内动脉。手术在气管插管全麻下进行，支持导管到位后，尝试用微导丝、微导管通过闭塞节段。经过多次尝试，微导丝进入闭塞段，携带微导管通过闭塞段到达远端血管真腔，完成第一步也是最困难的一步。多数手术之所以失败就是倒在这里，微导丝无法进入闭塞段或者进入血管重塑后形成的假腔，一旦进入假腔，想要再找真腔非常困难。之后交换长导丝，用1.5mm*20mm小球囊自下而上扩张4次，造影未见血流通过闭塞段。换用较大的2mm*15mm球囊继续扩张后造影见血流再通，看到一点曙光……从导管内抽吸出暗红色米粒大小血栓2粒，造影见颈内动脉颈段、岩骨段夹层，管腔重度狭窄。
第三步是在颈段植入1个支架，血管成形良好，继续前进。在岩骨段植入另1个支架，造影发现支架段管腔闭塞，棘手了……经导管推注替罗非班注射液以溶解新鲜血栓，无效，用球囊在支架段管腔扩张后再次推注替罗非班注射液，前向血流终于再次恢复。10分钟后复查，虽然支架段管腔显影模糊，但血流较前改善，见好就收。整个手术耗时3个多小时，患者麻醉苏醒后查体未见异常，医生悬着的一颗心才放下。
海南省中医院脑病科二区已成功实施多例颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉慢闭再通手术，帮助众多患者加快了康复速度、降低了脑梗死复发率。脑病科二区护士站电话：66217320；医生办公室电话：66212081；二线医生电话：13876320217。 |
