肝病的中医外治特色治疗

针对急慢性肝病的临床不适症状及并发症，我科室开展了包括：1、厚朴热奄包2、健脾护肠清毒汤或大黄保留灌肠3、双足涌泉穴贴敷4、耳针5、解毒化痞膏贴敷6、肝病治疗仪肝区红外线照射7、中药沐足8、艾灸等具有中医特色的中医外治疗法，能有效改善患者腹胀、纳差、睡眠、黄疸、肝区不适、腹水、肝昏迷等临床症状，且疗效明显，部分项目在下级市县中医院均有推广。

　　肝病科中医特色法

一、厚朴热奄包

　　厚朴在临床的应用包括：  

   用治湿阻中焦，脘腹胀满。因本品苦燥辛散，能燥湿，又能下气除胀满，为消除胀满的要药；用治食积气滞，腹胀便秘。因本品辛散苦泄，功能下气宽中，消积导滞；用治痰饮咳喘。因本品能燥湿化痰、下气平喘。

　　厚朴热奄包的适应症：

　　消化性疾病。消化不良、腹胀、腹痛。肝硬化腹水、肝癌。

　　注意事项：

　　1.      敷药时间为15-30分钟。

　　2.      随时听取病人对热感的反应，及时观察病情及皮肤颜色变化，如出现潮红，水泡应停止，并报告医师并配合处理。

　　3.      高热急性炎症、局部皮肤溃烂，急性出血性疾病，孕妇的腹部及腰骶部，麻醉未清醒或局部无知觉，反应迟钝者禁用。

　　4.      向病人及家属讲解有关熨法的知识，注意配合，防止烫伤。

　　5.      布袋用后应清洗消毒设备，中药可连续使用1周。

　　6.      熨烫前嘱病人排空小便，注意保暖。

　　7.      利用吸热的物体，如盐、坎离砂、晚蚕砂。

二、中药保留灌肠

　　【名称】健脾护肠清毒汤或大黄。

　　【作用】

　　清热利湿解毒，减少肠内毒素。

　　防治肝性脑病及内毒素血症。

　　能够改善发热、腹胀、大便异常等症状，对急慢性肝炎肠源性内毒素血症清除达90%以上，可防治肝性脑病、肠道菌群移位，可帮助退黄疸。消化系统疾病腹胀、肠道积滞不通可助通腑泻浊。

　　【操作方法】

　　灌肠治疗前应向病人详细说明实施该治疗的目的及必要性，取得病人的配合。灌肠前嘱病人排空大小便，清洗肛周，取左侧卧位，适当垫高臀部（10cm左右）。灌肠时间以患者夜间入睡前为宜。术者带一次性PE手套，取一次性普通输液器一支，将排气管及输液管插入已消毒的盛有灌肠中药药液的玻璃瓶瓶塞，以胶布固定瓶塞防止脱落，去掉前端头皮针，连接一支一次性吸痰管，以石蜡油润滑吸痰管前端（20cm左右）。嘱病人深吸气，将吸痰管缓慢插入患者肛门，动作要轻柔，插入深度为15cm-20cm.。调节中药药液滴速为50滴/分钟左右。灌肠结束后缓慢拔管，嘱病人保持左侧卧位至少30分钟。灌肠后中药保留1-2小时效果较好，能够保留一夜者更佳。

　　【疗效观察】

　　保留灌肠1-2次/日，轻者1次/日，重者2次/日，以大便稀烂2-6次/日为佳。

三、双足涌泉穴帖敷

　　【药物组成】朱砂、吴茱萸。

　　【穴位】涌泉穴，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处， 为全身俞穴的最下部，乃是肾经的首穴。

　　【治疗时间】晚上洗澡后开始至次日早上起床后。

　　【功用及优点】治疗各种失眠，如肝病、糖尿病等引起的失眠以及各种失眠。优点：简、便、效、验，无明显副作用。

　　【功用分析】理论依据：内病外治、上病下治。

四、 耳针

　　常用穴位：

　　1.   交感：耳轮下脚前端与耳轮内缘相交处。

　　2.   神门：三角窝后1/3的上部。

　　3.   肾：对耳轮下脚下方后部。

　　4.   肝：耳甲艇的后下部。

　　5.   心：耳甲腔正中凹陷处。

　　6.   内分泌：耳屏切迹内、耳甲腔的前下部。

　　7.   皮质下：对耳屏内侧面。

　　主治：失眠。

　　【临床操作】

　　　用耳针碳棒探取穴位后，用磁珠或王不留行籽贴对应的穴位。

　　   一般1-2天更换1次，2-3周为一个疗程。

五、 解毒化痞膏

　　【药物组成】

　　柴胡，酒白芍，枳实，郁金，玄胡，川楝子，当归，五爪龙，甘草，上药研细末过120目筛备用。

　　【操作方法】

　　外敷肝区或章门、期门、日月等穴以活血散结消胀，每日一次，每次2小时，1周为1个疗程，连续1-2个疗程。

　　期门：乳头直下平巨阙穴（剑突下2指）。

　　日月：乳头直下第7肋间隙。

　　章门：第11肋骨末端。

　　【作用】

　　活血散结、消胀止痛。多用于肝硬化患者或慢乙肝的肝硬化预防。

六、 清胃散帖敷

　　【组成及制作方法】

　　黄连、木香、元胡、栀子，辅料姜汁或醋汁。将上述药物烘干后碾成细粉过100目筛，密封，恒温冰箱保鲜保存备用。

　　【治疗流程】

　　用时加辅料调成糊状，制成直径为1cm、厚度为0.2cm、重量约1g大小药饼，放在面积约2.5×2.5cm的医用胶布中间，敷贴于下述穴位：选用上脘、中脘、内关、足三里、天枢（共八个穴位）。

　　上脘：前正中线，脐上5寸

　　中脘：脐上4寸

　　内关（双）：平腕横纹向上2寸宽处前臂横向中央

　　足三里（双）：膝眼下3寸（约4横指）胫骨外旁开1横指

　　天枢（双）：脐水平两侧2寸处

　　【主治功能】

　　具有清胃泻火功能。

　　【适用证】

　　郁热或湿热胃痛及腹痛：慢性胃炎、球炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肠易激综合征等。

七、 沐 足

　　根据患者临床辨证直接开沐足方，或口服中药渣再煎取汁。

　　注意事项：

　　1、       每次煎后，去渣取汁1500-2000ml，温度在40度左右，双足放入沐浴盆中浸泡熏洗

　　2、       治疗时间20-30分钟，注意做好安全措施，交待患者勿站立在沐足盆中

　　3、       药物冷却时不宜加入冷水

　　4、       治疗期间用干毛巾擦汗液，忌用湿巾擦拭

　　5、       兼有糖尿病患者，皮肤、足部有伤口、感觉异常者慎用或禁用

　　6、       注意控制水温，用水温计测量温度，做好记录，以免烫伤

八、 火   罐

　　    拔火罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种技术操作。

　　【功 用】

　　解除或缓解脾胃虚寒性胃肠疾病患者出现胃脘痛、腹泻等临床不适症状。

　　【操 作】

　　多取穴：脾俞、肾俞、气海、关元、足三里。

　　脾俞：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸

　　肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸

　　气海：前正中线上，脐中下1.5寸

　　关元：前正中线上，脐中下3寸

　　足三里：小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指

　　【注意事项】

　　1.部位、体位：选肌肉较丰满的部位，根据部位选卧位或坐位。

　　   2.罐具选择：根据拔部位的大小及治疗需要选择不同型号的罐子。

　　3.方法：一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，另一手持火罐，将燃烧的酒精深入罐内中下端，绕瓶壁1-2周后迅速抽出，迅速将罐口扣在选定部位（穴位）上，留罐5-10分钟，注意用火安全防止烫伤，拔罐时动作要稳、准、快。

　　4.起罐时间：施术部位产生瘀血，留罐5-10分钟即可起罐。

　　5. 起罐方法：一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，待空气进入罐内，即可顺利起罐，勿强拉，以免损伤皮肤。起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。如水泡较大，消毒局部皮肤后，用无菌注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

　　6. 拔罐时间间隔：可隔日或每日1次。也可根据病情2次/日。

　　7. 拔罐时注意不要使患者受冷受风，以免感冒。

　　8. 拔罐4-6h内避免沐浴、游泳。

九、 艾   灸

　　艾条灸法是用纯净的艾绒制成艾条，点燃后在人体某穴位或患处熏烤的一种技术操作，根据实际操作方法不同，艾条灸又包括温和灸、回旋灸、雀啄灸和实按灸等。

　　【功 用】

　　解除或缓解各种虚寒型病证的临床症状。我专科常用于脾胃虚寒性胃肠疾病的治疗。

　　通过艾灸，以达到温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆、防病治病、保健强身的目的。

　　【操 作】

　　脾胃虚寒患者，出现恶心、呕吐，胃脘痛，腹泻，呃逆等临床症状。

　　a)   恶心、呕吐：中脘等。

　　b)   呃逆：天突（胸骨上缘凹陷处）。

　　c)   胃脘痛：中脘、神阙、足三里等。

　　d)   腹泻：中脘、天枢、足三里、神阙等。

　　多选温和灸，用手或艾灸盒将艾条燃着的一端与施灸处的皮肤保持3cm左右距离，使患者局部温热而无灼痛，每穴灸5-7min，以皮肤出现红晕为度。

　　一般采用每日灸或隔日灸。

十、肝病治疗仪

　　肝病治疗仪使用流程  

　　1、工作原理

　　应用生物信息反馈技术发出与人体心率同步的脉动红外线，在肝脏体表投影区，即右胁--足厥阴肝经、足少阳胆经循行之所，进行施灸，激发脏腑经络气机，有效改善肝脏微循环。增加组织对能量的渗透吸收，有效改善肝脏微循环，增加肝脏的抗病能力和修复能力，促进肝病患者的康复。

　　2、主要用途及临床适应范围

　　供慢性肝病患者辅助康复治疗用。

　　3、临床禁忌症

　　对皮肤感觉减退或丧失者、光敏性患者、发热性病症、出血性倾向的疾病、疾病危重阶段的患者应慎重使用。

　　（二）操作

　　①    环境要求温度以室温20℃-25℃为宜；

　　②    环境要求相对湿度以50%-60%为宜；

　　③    治疗前准备：松开臂杆上的锁紧轮拉动臂杆，调整好治疗照射的角度和距离（一般正对肝区照射，距离为20cm左右），再拧紧锁紧轮。将患者手指插入脉搏传感器。

　　④    连接电源，开启电源（电源开关至“1”，进入正常工作准备状态，此时显示器显示治疗时间为30分钟，脉搏数显示为“0”，在功能显示区，除半功率、半调制字符不亮外，余图案均亮，亮得图案中只有“R”符号闪动，其余图案均不闪动）

　　⑤    设置时间为30分钟

　　⑥    按启动键，同时仪器开始采集有效脉搏信息。

　　⑦    治疗结束时将时间倒计数为零，并发出“嘀···”的蜂鸣声，提示治疗结束，关闭电源。